吴泽倩医生的科普号

肝癌几乎是一个“哑巴病”。一般到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状，可以说靠自身的感觉和症状早期诊断肝癌，几乎是件不可能的事。而中晚期肝癌即使诊断出来，也几乎是“叫天天不应，喊地地不灵”了。 近年来，肝癌高发人群的防癌意识明显提高，加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，使得肝癌的早期诊断成为可能。比如小肝癌，通常把直径小于或等于3厘米的肝癌或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。小肝癌，虽然不完全等同于早期肝癌，但同样具有体积小、生长较慢、恶性程度较低、发生转移的可能性小、预后较好等特点。目前，小肝癌与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。除非位置特殊，如得到科学治疗，5年生存率在90％以上，不少患者可以长期生存。 如何发现小肝癌，如何控制它？ 能够发现小肝癌，并得到有效治疗，当属不幸中之万幸。当前肝癌生存率大幅度提高，主要不是治疗的进步，而是由于早发现早诊断，进而检出了更多的可以根治的小肝癌。因此，提高肝癌疗效的关键是早期诊断，其最主要的措施是高危人群的准确定位和定期复查。 肝癌高危人群主要包括以下几种情况：一是乙型肝炎和丙型肝炎患者，无论有无肝硬化，不论平时肝功能是否正常，特别是 40 岁以上的男性；二是有肝癌家族史者，即家族中父母、兄弟姐妹有人患肝癌的人；三是长期酗酒者。确定了高危人群，然后就是对这些高危人群进行定期的、连续的追踪检查，这是早期发现小肝癌的最有效的方法。具体做法是：高危人群每 6 个月做一次甲胎蛋白和B超的联合检查。

最近有一个病人，因为劳动之后右上腹痛来就诊。在老家检查的甲胎蛋白大于3000。当时我什么都没有问就预感非常不妙。果不其然，检查之后发现肝内巨大占位，为巨块型肝癌。所幸还没有出现肺、骨等地方的转移。 我们给患者做了介入栓塞供血血管，并给他一些靶向药物辅助治疗。目前静待时间，希望再来复查的时候肿瘤有所缩小，我们可以给予消融手术根治肿瘤。 该患者有乙肝感染多年，但是从未把这个事情放在心上，没有规范的检查和就医。直到现在，在这种上有老下有小的年纪，发生了这种恶性的结果。 医生会尽全力帮他争取生存期，但如果他早发现早治疗，又可以微创介入，又不用使用靶向药物那么昂贵的药物。尽力之余，有点惋惜！

1、如何接种乙肝疫苗乙型肝炎疫苗接种全程需3针，按照0、1和６个月的顺序接种。至于每次的剂量，以目前常用的重组酵母乙肝疫苗为例，新生儿每针每次10μg，接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌肉注射；成年人每针每次20μg，上臂三角肌中部肌肉注射。目前，这些基础疫苗都在社区医院预约。 2、乙肝疫苗接种后能维持多少年？接种乙型肝炎疫苗后，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。因此，一般人群不需要进行抗HBs监测或加强免疫。 但对高危人群如有乙肝感染的亲属或免疫功能低下者等可监测抗HBs，如抗HBs

艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，也就是艾滋病病毒，HIV）引起的慢性传染病。 艾滋病病毒以人体免疫系统中非常重要的CD4+T淋巴细胞作为攻击目标，体内CD4细胞被破坏后不断减少，导致免疫功能受损甚至崩溃，无法消灭入侵的病原体，进而出现各种机会性感染和肿瘤，最终导致死亡。 感染HIV等同艾滋病吗？ HIV感染者：从HIV侵入人体，经过无症状感染期（亦称潜伏期），发展为艾滋病前的阶段，叫HIV感染，被感染的人为HIV感染者。HIV感染者可以没有明显症状 艾滋病病人（AIDS）：指感染HIV后，经过一段时期，发展到发病期，出现艾滋病相关的指征性疾病，包括HIV消耗综合征、肺孢子菌肺炎、肺外隐球菌感染、巨细胞病毒感染、播散性非结核分枝杆菌感染、卡波西肉瘤等 艾滋病离我们远吗？ 我国每年新报告HIV/AIDS病例数持续增加。其中性传播占超过90%。据估计，约30%感染者未被发现。 所以，主动预防和检测，及时发现和治疗，对个人和社会来说都非常重要。 艾滋病如何传播？ 性传播：包括阴道性交、肛交、口交的方式，在同性或异性间传播。是我国最主要的HIV传播途径 血液传播：包括共用未经消毒的注射器和针头、输入含HIV的血液或血制品、器官移植、使用被污染的器械（纹身、穿耳洞、共用剃须刀或牙刷）等 母婴传播：感染HIV的母亲在妊娠期、分娩过程或哺乳期把病毒传给孩子。 HIV离开人体后对外界环境抵抗力弱，日常生活接触不会传播。 不会经马桶圈、电话、餐具、床铺、泳池等公共设施传播。 不会经拥抱、握手、礼节性接吻、接触汗液或泪液等传播。 不会经蚊虫叮咬传播。

乙肝是常见传染病，实现传播需要满足传染源，传播途径和易感人群三项条件。 如果一方有乙肝感染，就是传染源。但是也要分情况讨论：现实中很多乙肝病毒感染者处于病毒复制不活跃的稳定状态，传染性很弱，只有病毒复制较高的乙肝病毒感染者才有较强的传染性。如果查乙肝病毒DNA和表面抗原定量水平较高，那么往往传染性也较强。 再说传播途径。传播途径确实包括性接触，但如果有避孕套使用的话，另一方被传染上的可能性也不大。但是无避孕套的直接性接触是有传播风险的。 最重要的是易感人群，目前很多人（尤其是年轻人）都打过乙肝疫苗，有足够的保护性抗体的人是很难被传染上乙肝的。但是，这里我强调抗体检查不仅仅是阴性或阳性（有没有），我强调抗体检查需要精确到具体数值（够不够）。建议伴侣有乙肝感染者均使用定量化学发光法检测乙肝表面抗体定量，一般数值大于10就有足够保护性，数值下降需要补中疫苗！

答案是肯定的，部分乙肝病毒携带者可以自然转阴，有的携带者经过有效的治疗也是可以转阴的，还有不少患者终身携带 乙肝病毒携带者一定不可以忽视病情，要做好定期检查以预防病情出现恶化，并且要积极配合治疗，争取早日康复。

——-自测乙肝与肝癌的距离 现向大家介绍一套慢乙肝肝癌风险预测体系[3]，有慢乙肝的朋友一定要自测一下。 1、性别 男………2分 女………0分 2、年龄 30-34岁……0分 35-39岁……1分 40-44岁……2分 45-49岁……3分 50-54岁……4分 55-59岁……5分 60-65岁……6分 3、肝癌家族史 有……2分 无……0分 4、嗜酒史 有……2分 无……0分 5、ALT水平 小于15U/L… … 0分 15~44U/L…… 1分 45U/L或以上…… 2分 6、HBeAg或HBV DNA HBeAg(-)/HBV DNA 1*E5IU/ml… 5分 HBeAg(+)……6分 30-65岁人群中： 0-4分:最安全人群，5-10年肝癌发生风险是一般水平的1/10-1/100。 7-9分：HBV感染者肝癌发生风险的一般水平。 10分及以上：相对风险较高人群，5-10年肝癌发生风险是一般水平的10倍以上。 17-20分：相对风险最高人群，5-10年肝癌发生风险约一般水平的100倍。 总结一下：此评分系统简易明了，但检验项目均只纳入了一次的化验结果。肝癌的风险涉及了综合因素。性别、年龄、肝癌家族史是我们人为努力无法改变的事情；肝功能、病毒水平等可以通过科学用药干预控制；是否嗜酒这种生活方式完全依靠个人掌控。虽然现在医疗水平不能完全杜绝肝硬化和肝癌的发生，但是这个评分系统提示我们—— 我们仍有一半的可作为空间，乙肝路上50%的机会把握在自己手中！ 定期监测、有效预防、早发现早治疗！提高生活质量！

———消融微创治疗肿瘤的应用范围越来越广了！ 刘先生今年46岁，平素身体健康。半年前行推拿按摩时发现左肩背部有肿物，去医院检查诊断为原发肿瘤位于左肾，为晚期，左肾上腺、右肩胛骨已经出现转移，右肩胛骨的转移有将近10厘米大。这突如其来的变故对刘先生来说无异于晴天霹雳，听到“肿瘤”“转移”等字眼，一家人全都陷入了悲痛。 由于肿瘤的影响，患者的生活起居也受到严重的影响，难以自主进餐，右手活动明显受限，体重明显下降，状态越来越差，一度失去了活下去的勇气。 经我院泌尿外科教授会诊，肾癌的治疗技术已经十分成熟，但是右侧肩部这么大的转移瘤如果不处理，极易再次转移。而要切除这个位置的肿瘤也是困难重重，并且由于骨质侵犯，很难完全切除干净，并且要考虑到患者日后的工作和生活质量。 如何提高患者后续生活质量呢？ 最终多学科专家会诊，讨论决定：对于肾癌的原发肿瘤，采用手术切除，其难点在于肿瘤体积大，与脾脏、胰腺黏连，压迫肾蒂血管，术中出血、肿瘤残留风险较高。对于右肩胛骨的转移瘤，采用肩部转移瘤射频消融治疗，将固定消融和移动消融结合。但鉴于患者右肩胛骨转移瘤较大，最大径有10厘米，消融术后产生的坏死物质较多，需分次做消融治疗。 经过多学科团队的精心治疗，刘先生的肿瘤已经被彻底控制，器官功能也得到了完整的保全，保证了后续的生活质量，目前他已经康复出院，重返工作岗位。半年的复查也显示患者病情平稳，未见肿瘤复发征象。如今，热消融术可以做到在保护正常组织的情况下，准确“烧死”肿瘤，改善患者的愈后，提高患者的生活质量。 肿瘤，不是宣判！?